【摘要】隨著老齡社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為一種新的家庭養(yǎng)老輔助方式，在我國(guó)部分城市已逐漸實(shí)行。但是由于目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展不完善，仍存在著諸如老年人日常生活照顧不足、醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)不健全等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投資力度，積極發(fā)展社區(qū)家政服務(wù)業(yè)和構(gòu)建社區(qū)醫(yī)療保健體系等措施以促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】城市；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；問(wèn)題；對(duì)策


      據(jù)2006年9月全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截至2005年底，中國(guó)65歲及以上老年人口達(dá)到10055萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.7%，這表明我國(guó)人口正處在急劇老齡化時(shí)期，已由年輕型向年老型轉(zhuǎn)變。[1]（根據(jù)聯(lián)合國(guó)國(guó)際人口學(xué)會(huì)編著的《人口學(xué)詞典》對(duì)人口老齡化的定義是：當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會(huì)即稱為“老齡社會(huì)”。）事實(shí)上，我國(guó)只用了十年左右的時(shí)間就走過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷了三四十年時(shí)間的這個(gè)過(guò)程。又據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》指出，“十一五”期間，中國(guó)60歲及以上老年人口持續(xù)增長(zhǎng)，到2010年將達(dá)到1.74億，約占總?cè)丝诘?2.78%，其中，80歲以上高齡老人將達(dá)到2132萬(wàn)，占老年人口總數(shù)的12.25%。該辦公室預(yù)測(cè)，到2030年中國(guó)將迎來(lái)人口老齡化高峰。[2]面對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我國(guó)傳統(tǒng)的以家庭養(yǎng)老為主的模式已不能很好的承擔(dān)養(yǎng)老重任，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件有限的情況下，社會(huì)化養(yǎng)老在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)也不可能778論文在線www.qiqi8.cn取代家庭養(yǎng)老。因此在繼續(xù)保持家庭養(yǎng)老的同時(shí)也亟需對(duì)該模式進(jìn)行適當(dāng)?shù)母纳疲�于是，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為家庭養(yǎng)老的一種輔助方式就應(yīng)運(yùn)而生。然而，作為一種新的養(yǎng)老服務(wù)方式，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還存在著一系列的問(wèn)題亟待解決。在此，筆者通過(guò)自己在2006年10月份在長(zhǎng)沙市的實(shí)地調(diào)查研究，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了探討并提出了相應(yīng)的對(duì)策，希望能為我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供借鑒。
一、調(diào)查方法及樣本特征
      筆者采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取了常住人口中60歲以上的樣本135個(gè)，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法和深度訪談法對(duì)這些樣本進(jìn)行了調(diào)查訪問(wèn)。共發(fā)放問(wèn)卷135份，回收120份，其中有效問(wèn)卷為110份，回收有效率為91.7%。資料回收后，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，在110份有效問(wèn)卷中，樣本的基本特征為：性別，男性60人，占54.5%，女性50人，占45.5%；年齡在60～65歲、65～70歲、70～75歲、75～80歲、80歲以上的比例分別為43.6%、25.5%、16.3%、9.1%、5.5%，平均年齡為65.1歲；文化程度，小學(xué)及以下、初中、高中或中專、大專及以上的比例分別為：16.0%、34.0%、32.1%、17.9%；婚姻狀況，有配偶的占87.3%，喪偶的占10.0%，離婚的占2.7%，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)從未結(jié)過(guò)婚的老人；在居住方式上，單獨(dú)居住的老人占4.5%，與配偶居住的占51.8%，與子女居住的占14.5%，與配偶及子女一起居住的占29.2%；被調(diào)查的110位老人共有222個(gè)子女，平均子女?dāng)?shù)為2.02個(gè)，未發(fā)現(xiàn)無(wú)子女的老人；在被調(diào)查老人中，目前仍在從事有報(bào)酬工作的有9人，占8.2%，已離退休的老人占88.2%，從未工作過(guò)的（包括全職家庭主婦）占3.6%。
二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
由于我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展還處在初級(jí)階段，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制不健全，服務(wù)內(nèi)容有限，因此筆者在此次調(diào)查中根據(jù)實(shí)地情況，主要就老年人的日常生活照顧、醫(yī)療保健和休閑娛樂(lè)這三方面來(lái)了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所存在的問(wèn)題。
（一）社區(qū)對(duì)老年人日常生活照顧方面所提供的服務(wù)不足
在此次調(diào)查中，有43.6%的老人反映社區(qū)內(nèi)沒(méi)有向老人提供生活服務(wù)的家政公司或其他機(jī)構(gòu)，另外有30%的老人回答不知道有沒(méi)有這種公司或機(jī)構(gòu)的存在，只有22.7%的人反映社區(qū)內(nèi)有這種向他們提供日常生活服務(wù)的機(jī)構(gòu)。通過(guò)與被調(diào)查老人的訪談，有近80%的老人表示只要價(jià)廉物美，還是十分希望社區(qū)里有這樣的機(jī)構(gòu)存在。這既說(shuō)明了目前在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中日常照顧服務(wù)的缺失，也表明了老年人對(duì)這種服務(wù)的需求和潛在的巨大市場(chǎng)。
（二）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不全，老年醫(yī)療保健體系仍有待完善
調(diào)查中只有不到46%的老人反映自己所在的社區(qū)內(nèi)有向他們提供較為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)診所，而當(dāng)問(wèn)及他們?cè)谶@些診所里看病有無(wú)優(yōu)惠時(shí)，其中約有85%的老人給出了否定性的回答。當(dāng)他們生小病時(shí)，有58.3%的老人選擇到正規(guī)的大醫(yī)院看病，只有26.2%的人會(huì)就近去社區(qū)的診所。而對(duì)于那些要到正規(guī)醫(yī)院看病的老人而言，由于行動(dòng)不便，在城市公共交通很擁擠的情況下，外出極其困難，即使到了醫(yī)院以后，又因?yàn)榇筢t(yī)院看病手續(xù)繁瑣，還得跑上跑下不斷排隊(duì)，做各種檢查，用老人們自己的話說(shuō)結(jié)果是老病沒(méi)好，又添新病。對(duì)于一些高齡老人和行動(dòng)不便老人所急需的家庭病床和醫(yī)生上門服務(wù)就顯得尤為重要，但是只有14.5%的老人“接受過(guò)”諸如此類的服務(wù)，有50.9%的對(duì)此“有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但沒(méi)接受過(guò)”，而另有30.9%的人對(duì)此是“既沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)也沒(méi)有接受過(guò)”（N=110，還有3.6%的人對(duì)此未做回答）。而實(shí)際上，老人們對(duì)這種家庭病床和醫(yī)生上門服務(wù)的形式還是持比較歡迎的態(tài)度，有超過(guò)一半的老人希望有這種服務(wù)來(lái)為自己提供方便，他們十分期待建在家門口的護(hù)理中心和康復(fù)院。
（三）社區(qū)為老年人提供的休閑活動(dòng)內(nèi)容單一，且缺乏組織性和社會(huì)參與性
在日常生活中有43.6%的老人主要的休閑活動(dòng)是與其他一二個(gè)老人下棋或打牌，有24.5%的老人選擇與他人談話聊天消愁解悶，另有18.3%的老人則喜歡自己一個(gè)人讀書(shū)看報(bào)、養(yǎng)花鳥(niǎo)蟲(chóng)魚(yú)，只有13.6%的老人經(jīng)常參加社區(qū)老年活動(dòng)中心的活動(dòng)，與其他老人一起跳舞做操。從這些調(diào)查數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老人休閑娛樂(lè)活動(dòng)內(nèi)容比較單一，而且絕大多數(shù)活動(dòng)都是獨(dú)自一人或和其他兩三人一起進(jìn)行的，缺乏一定規(guī)模的組織性和社會(huì)參與性。根據(jù)美國(guó)學(xué)者羅伯特·哈維格斯特（R·Havighurst）的“活動(dòng)理論”，老人只有積極的參與社會(huì)，才能重新認(rèn)識(shí)自我，保持生命的活力，這就要求老人開(kāi)始將部分生活內(nèi)容向家庭之外擴(kuò)展，設(shè)法從閑暇時(shí)間的安排中重新得到生活的滿足感，因此，老人晚年生活的一個(gè)突出需要就是他們?cè)陂e778論文在線www.qiqi8.cn暇娛樂(lè)活動(dòng)方面的滿足。[3]但由于老年人自治組織發(fā)展的不充分，他們的社會(huì)參與性并不強(qiáng)。調(diào)查中有近80%的老人在近三年內(nèi)從未參加過(guò)任何社會(huì)活動(dòng)，只有20%左右的老人參加了腰鼓隊(duì)或健身隊(duì)等社會(huì)活動(dòng)。當(dāng)問(wèn)及老年人的晚年價(jià)值時(shí)，未參加任何社會(huì)活動(dòng)的老人中有76%左右的人認(rèn)為沒(méi)有什么價(jià)值，有15%的人認(rèn)為主要是干些家務(wù)或帶帶孫子，還有9%左右的人回答了“不知道”。而在參加過(guò)社會(huì)活動(dòng)的老人中，則有70%的老年人認(rèn)為自己還可以為社會(huì)貢獻(xiàn)余熱，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。通過(guò)對(duì)下表一進(jìn)行X2檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)X2=57.05﹥X20.01（3）=11.35，因此可以認(rèn)為老年人對(duì)晚年價(jià)值的認(rèn)識(shí)與是否參加社會(huì)活動(dòng)是有關(guān)系的，又經(jīng)過(guò)對(duì)列聯(lián)強(qiáng)度系數(shù)V的計(jì)算，得出V=0.72（V的取值范圍是0≤V≤1），所以可以認(rèn)為老年人對(duì)晚年價(jià)值的認(rèn)識(shí)與是否參與社會(huì)活動(dòng)是緊密相關(guān)的，即參與社會(huì)活動(dòng)的老人對(duì)自己晚年的價(jià)值較多是持積極的態(tài)度，而不參與社會(huì)活動(dòng)的老人更多是持不積極的態(tài)度，是否參與社會(huì)活動(dòng)直接影響了他們對(duì)晚年價(jià)值的認(rèn)識(shí)。[4]
筆者認(rèn)為之所以會(huì)出現(xiàn)以上三方面的問(wèn)題，主要是因?yàn)楫?dāng)前城市社區(qū)基層機(jī)構(gòu)資金不足，工作人員人數(shù)不夠，這是目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在的最顯著問(wèn)題，也是實(shí)際調(diào)查中各社區(qū)反映最普遍

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